依存症支援のAIセッション記録：MIテンプレートと再発防止計画 2026年版

依存症支援専門家の記録業務の現実

依存症専門病院や回復支援施設の相談員は、1日5〜8件のクライエントと面談します。各セッションには、経過記録、治療計画の更新、薬物療法連携メモ（メサドン・ブプレノルフィン使用の場合）、家族面談のサマリーが必要です。これに加えて危機介入の記録、退院サマリー、保険対応のための書類が積み重なります。

記録の負担は深刻で、依存症支援の専門家が5年以内に現場を離れる主な原因の一つがバーンアウトです。支援者が直接支援に使える時間の30〜40%が記録作業に費やされているという調査結果があります。

依存症支援の専門家は、書類作業ではなく回復支援に力を注ぐべきです。AiDocxがセッション記録を自動化します。

このガイドでは、依存症支援における4種類の主要記録のコピー&ペースト対応テンプレート、薬物関連記録に適用される法的枠組み、そしてAIツールを安全に活用するワークフローを解説します。

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依存症支援記録の法的特殊性

日本における依存症支援記録は、複数の法律によって規律されています。

主要な法的根拠：

法律・指針	内容
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）	精神科・依存症医療機関の守秘義務規定
アルコール健康障害対策基本法（2013年）	アルコール依存症の予防・支援体制整備
薬物乱用防止に関する法律	薬物乱用者の記録・報告義務
個人情報保護法	要配慮個人情報としての健康・医療情報の取り扱い
依存症対策全国センター（NCASA）指針	エビデンスに基づく支援記録の推奨事項

依存症支援の記録は「要配慮個人情報」に該当し、本人同意なく第三者に提供することは原則禁止されています。また、刑事事件との関連が疑われる情報の取り扱いには特別な注意が必要です。

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依存症支援テンプレート（コピー&ペースト対応）

テンプレート1：初回アセスメント記録

アセスメント領域	記録内容
主要依存物質	第一：___ 第二：___ 摂取方法：___ 頻度：___
使用歴	初回使用：___ 常習開始：___ 最終使用：___
AUDITスコア	合計：___/40（危険使用：8〜15、有害使用：16〜19、依存疑い：20以上）
DAST-10スコア	合計：___/10（低リスク：1〜2、中程度：3〜5、実質的：6〜8、重篤：9〜10）
DAS Japan	薬物問題スクリーニング結果：___
変化のステージ	前熟考期 / 熟考期 / 準備期 / 実行期 / 維持期
既往治療歴	回数：___ 治療形態：___ 最終：___ 転帰：___
併存障害	診断/症状：___ 現在の投薬：___
社会機能	就労状況：___ 住居安定性：___ 家族サポート：___ 法的問題：___
トラウマ歴	スクリーニング実施：___ 専門紹介の必要性：有 / 無
安全性評価	自殺念慮：___ 他害念慮：___ 計画：___
薬物療法適応	ナルトレキソン：___ アカンプロサート：___ 院内連携：___

面談者所見：

診断的印象（ICD-11）：

初期支援計画：

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テンプレート2：動機づけ面接（MI）セッション記録

セッション日： ___ セッション番号： ___ 時間：___

MI精神の実践確認：

• 協働的姿勢の維持
• 受容（肯定・絶対的価値・自律尊重・共感）
• コンパッション（思いやり）
• 喚起（クライエントの動機を引き出す）

チェンジトーク vs 維持トーク 記録表：

種別	クライエントの発言（要約）
欲求（〜したい）
能力（〜できる）
理由（〜だから必要）
必要性（変えなければ）
コミットメント（〜する）
行動の開始（すでに〜している）
維持トーク（でも〜できない）
不調和

準備性の物差し（0〜10）： 変化の重要性：___ / 変化への自信：___

OARS活用状況：

• 開かれた質問の使用：___
• 是認の提供：___
• 反映（単純/複雑）：___
• サマリー提供：___

今回のセッションでの主要な気づき：

MI自己評価： 「正したい反射」が出た場面はあったか？どう対応したか？

次回セッションの計画：

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テンプレート3：依存症向けCBTセッション記録

セッション焦点： トリガー作業 / 認知再構成 / コーピングスキル / 再発分析 / その他：___

ABC分析 — トリガー分析：

要素	詳細
A — 先行刺激/トリガー	状況：___ 人物：___ 直前の感情状態：___
B — 思考/信念	自動思考：___ 渇望評価（0〜10）：___
C — 結果/行動	行動：___ 事後の感情：___

認知再構成：

• 特定された非機能的思考：___
• 支持する証拠：___ / 反証する証拠：___
• バランスのとれた代替思考：___

今回のセッションで扱ったコーピング戦略：

• アージサーフィン（渇望波に乗る）
• HALTチェック（空腹/怒り/孤独/疲労）
• 行動活性化
• ソーシャルサポートの活用
• 苦悩耐性スキル
• マインドフルネス実践
• その他：___

ホームワーク：

クライエントのセッションへの反応：

治療目標への進捗：

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テンプレート4：再発防止計画

クライエントID（匿名化）： ケース番号：___

私の個人的な警告サイン（早期・中期・後期）：

段階	気づいているサイン
早期	孤立、ミーティング欠席、使用を美化する思考
中期	「一回だけ」という計画、使用している人との接触
後期	入手行動、「もう関係ない」という思考

私の高リスクトリガー：

1. 内的：（感情、思考）___
2. 外的：（場所、人、時間帯）___
3. 対人的：（葛藤、祝い事、ストレス）___

私のコーピングツールボックス：

• 渇望を感じたとき：___
• 葛藤状態のとき：___
• 孤立しているとき：___
• 緊急グラウンディング：___

私のサポートネットワーク：

人/機関	電話番号	連絡するタイミング
後援者/ピアサポート		渇望時、いつでも
担当相談員		予約時＋危機時
断酒会/NA/GA		スケジュール参照
よりそいホットライン	0120-279-338	24時間対応
依存症対策全国センター	03-3202-8741	平日相談

もし再飲酒・再使用してしまったら：

1. 使用を続けない — 一度の再使用は失敗ではない
2. 24時間以内に担当相談員かサポート者に連絡する
3. 迷わず治療に戻る — 恥じることも遅れることも必要ない
4. 何が起きたかを裁判官なしに振り返る

この計画の作成日： ___ 次回見直し日： ___

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回復モニタリング記録（月次追跡）

領域	1ヶ月目	2ヶ月目	3ヶ月目
断酒/断薬日数
自助グループ参加回数
就労・通学状況
住居の安定性
家族関係の質（1〜10）
身体的健康の懸念
精神的健康（PHQ-9スコア）
渇望の頻度（1〜10）
コーピング戦略の活用
目標への進捗

相談員サマリーメモ：

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AIによる依存症支援記録の自動化

方法1：セッション録音 → MI記録

クライエントの同意を得た上でセッションを録音・文字起こしし、以下のプロンプトを使用します：

「以下のセッション文字起こしから、全てのチェンジトーク（欲求・能力・理由・必要性・コミットメント・行動の開始）と維持トークを特定し、表に整理してください。相談員のOARS技法の使用状況もまとめてください。個人を特定できる情報はすべて削除済みです。」

50分のセッション記録が2分以内に構造化されたMI記録に変換されます。

方法2：アセスメントメモ → 再発防止計画草稿

完全に匿名化したアセスメントメモをもとに：

「以下のアセスメント情報から再発防止計画の初稿を作成してください。トリガーカテゴリ、早期警告サイン、コーピング戦略の提案を含めてください。クライエントの氏名や特定可能な情報は含めないでください。」

方法3：月次データ → 経過報告書

3ヶ月分の追跡データを入力：

「以下の3ヶ月分の追跡データを用いて、治療計画見直しに適した経過記録を作成してください。改善が見られた領域と臨床的注意が必要な領域を明示し、回復を支持する非評価的な表現で記述してください。」

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依存症記録のプライバシー保護

必要な保護措置：

措置	法的根拠	実施内容
本人同意の取得	個人情報保護法	記録・開示前の書面同意
データ暗号化	医療情報システムの安全管理ガイドライン	電子記録・バックアップの暗号化
アクセスログ	医療情報安全管理	誰がいつ記録を閲覧したかの記録
AI処理前の匿名化	法的リスク軽減 + 個人情報保護法	氏名・生年月日・住所等を除去
AIベンダーとの契約	個人情報保護法 委託契約	適切な委託先管理契約の締結
スタッフ研修	施設内規定	年次プライバシー研修

AI使用チェックリスト（依存症記録）：

• クライエント氏名をケースIDに置換
• 生年月日・具体的な日付を削除
• 施設名をテキストから除去
• 個人番号・保険証番号・連絡先を含まない
• AIベンダーとの委託契約締結済み
• AIベンダーがデータをモデル学習に使用しないことを確認
• 出力は有資格者が確認してから記録に保存

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よくある質問

Q：一般的なAIツール（ChatGPTなど）を依存症支援記録に使用できますか？

A：実際のクライエントデータには使用できません。一般的なAIツールは医療情報の処理に関する適切な委託契約を締結していないため、要配慮個人情報を入力することは個人情報保護法上のリスクを伴います。医療情報の適切な管理が確認できたAIプラットフォームを使用し、入力前の匿名化を徹底することが必須です。

Q：再飲酒・再使用は記録に残す必要がありますか？

A：はい。再使用は道徳的失敗としてではなく、臨床的な出来事として記録する必要があります。記録には状況、クライエントの反応、治療計画の変更点、実施した安全性評価を含めてください。NCASA（依存症対策全国センター）のガイドラインも継続的なモニタリングの記録を推奨しています。

Q：断酒会（AA）やNAとの連携はどのように記録すべきですか？

A：自助グループへの参加は治療計画の補助的要素として記録します。ただし、自助グループは医療機関ではないため、グループ内での発言や他メンバーの情報は記録しないよう注意が必要です。「断酒会に参加している」という事実のみを記録するのが適切です。

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まとめ

依存症支援の記録は、クライエントと支援者の両方を守るために存在します。しかし記録に追われることで、最も大切な治療的関係が損なわれてはなりません。

MI記録、CBTノート、初回アセスメント、再発防止計画の構造化されたテンプレートを使用することで、より一貫性のある記録をより短時間で作成できます。個人情報保護法と施設内規定の枠組みの中でAI自動化を活用すれば、さらに負担を軽減できます。

再使用は回復の失敗ではありません。クライエントの回復の旅に寄り添うのと同じ思いやりを、過大な業務負担を抱える支援者自身にも向けてください。自分を支えるシステムを作りましょう。

危機支援リソース：

• よりそいホットライン：0120-279-338（24時間）
• 依存症対策全国センター相談電話：03-3202-8741
• 断酒会：dansyu-kai.or.jp | NA日本語：na.org/lang-japanese

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